Nome dell’Associazione ________________________________________________________
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Indirizzo sede (Via, Comune, Provincia)_____________________________________________
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Referente (nome e cognome) _____________________________________________________
Contatti:
• telefono fisso _______________________________________________________________
• fax _______________________________________________________________________
• cellulare ___________________________________________________________________
• indirizzo e-mail ______________________________________________________________
• altro ______________________________________________________________________
Breve descrizione dell’attività svolta dall’Associazione
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È promossa un’attività di adesione alla Campagna attraverso:
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Il presente
modulo dovrà essere compilato in tutte le sue parti e inviato all’indirizzo
di posta elettronica
fed.fiore@libero.it o al numero di fax. 06.5754813.
La Segreteria Organizzativa provvederà a contattare le singole associazioni
per confermare le
partecipazioni.